寄附金申込受付 必は入力必項目です。 申し込み内容に関して 必ご支援者について 法人名義 個人名義 必代表者氏名・ご役職（法人の場合） 必寄付金額 円 必お振込予定日 基本情報 必貴社名 部署名 必担当者名 必担当者名（カナ） 必貴社郵便番号 半角数字（例：123-4567） 必貴社都道府県 --選択-- 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 必貴社住所 必貴社電話番号 （半角英数字）（例：1234564890） 貴社FAX番号 （半角英数字）（例：1234564890） 必メールアドレス （半角英数字） ※メールアドレスをログインIDとなります。 ★G-mailやYahoo mailなどでご登録される場合、登録完了時、事務局から配信される自動送信メールがプロモーションや迷惑メールボックスに振り分けられるケースが多い為、フリーメールアドレスはお勧めしていません。 必メールアドレス確認 備考欄 ※その他何かありましたら、ご記載ください。 確認画面へ